Manipulation cervicale efficace pour symptômes de migraines
Les manipulations cervicales et la migraine
Introduction et contexte
La migraine est un trouble débilitant fréquent d’origine neurovasculaire. Le diagnostic repose essentiellement sur les symptômes cliniques du patient. L’incidence de la migraine augmente chez les jeunes adultes (15-24 ans) et atteint son pic entre 35 et 45 ans. Aux États-Unis, environ 17,6% des femmes adultes et 5,7% des hommes souffrent de migraines. Sur toute une vie, 43% des femmes et 18% des hommes connaîtront au moins un épisode de migraine.
Un problème majeur est que de nombreux patients migraineux ne sont pas correctement diagnostiqués. Certaines études montrent que 25 à 50% des personnes souffrant de maux de tête qui répondent aux critères de la migraine ne sont pas identifiées comme migraineuses, et même lorsque le diagnostic est posé, le traitement est souvent insuffisant.
Qu’est-ce que la migraine ?
La migraine résulte d’une perturbation du système trigémino-vasculaire, qui implique à la fois des structures du cerveau profond (diencéphale) et du tronc cérébral. Les techniques modernes d’imagerie médicale ont révélé l’activation de certaines zones spécifiques du cerveau pendant les crises de migraine.
Avant le début de la douleur, les patients migraineux peuvent présenter des symptômes annonciateurs appelés « aura », qui peuvent survenir jusqu’à trois jours avant la crise. Ces symptômes peuvent inclure en plus des troubles visuels connus :
- Des bâillements (dus à l’activation du système dopaminergique)
- Une sensation de soif
- Une raideur de la nuque
- Des envies fréquentes d’uriner
- Des changements d’humeur
Caractéristiques de la douleur migraineuse
La migraine affecte un seul côté de la tête dans 60% des cas et les deux côtés dans 40% des cas. Environ 15% des patients ont toujours mal du même côté. La douleur est souvent plus intense dans les zones du front, des tempes et autour des yeux, mais elle peut toucher n’importe quelle région de la tête ou du visage, y compris les mâchoires, les dents et le haut du cou.
La nature de la douleur est pulsatile (comme des battements) chez 85% des patients. Environ 75% des migraineux signalent également des douleurs, des tensions ou des raideurs à l’arrière de la tête, d’un seul côté ou des deux côtés.
L’intensité de la douleur est modérée à sévère chez 80% des patients et légère chez 20%. La douleur s’aggrave généralement avec l’effort physique et s’accompagne de :
- Nausées (80% des cas)
- Vomissements (30% des cas)
- Photophobie, c’est-à-dire une sensibilité excessive à la lumière (90% des cas)
Chez les femmes, les crises de migraine surviennent fréquemment avant ou pendant les règles.
Lien entre migraine et fonction respiratoire
Des recherches antérieures ont montré que les personnes souffrant de douleurs cervicales chroniques n’ont pas des valeurs optimales aux tests de fonction pulmonaire. L’intensité de la douleur et la peur du mouvement sont associées à un dysfonctionnement des muscles du cou ainsi qu’à des problèmes respiratoires.
Une étude a également établi un lien entre la migraine, les troubles allergiques et une capacité pulmonaire généralement diminuée. De plus, les patients asthmatiques et allergiques présentent une fréquence plus élevée de migraines et de faibles capacités respiratoires.
Les manipulations vertébrales comme traitement
Les recherches montrent que les techniques de manipulation de la colonne vertébrale peuvent être efficaces pour certains types de maux de tête.
Certains patients migraineux ne tolèrent pas les traitements médicamenteux en raison de troubles pathologiques associés. Dans ces situations, les manipulations vertébrales peuvent être envisagées lorsque les autres traitements médicaux sont inefficaces ou mal tolérés.
La diminution de la flexibilité du tronc et la réduction du diamètre de la cage thoracique peuvent entraîner une réduction de la fonction respiratoire. Les exercices de mobilisation thoracique peuvent augmenter la flexibilité du tronc. Ainsi, la mobilisation du thorax et des vertèbres cervicales pourrait améliorer la flexibilité du tronc et les capacités respiratoires.
Objectif de l’étude
Cette étude visait à évaluer l’effet d’une manipulation cervicale à haute vélocité et faible amplitude (appelées HVLA) sur les capacités pulmonaires et les symptômes de maux de tête chez les patients souffrant de migraine.
Méthode de l’étude
Il s’agissait d’une étude expérimentale réalisée en Inde. Au total, 21 participants diagnostiqués avec des migraines (6 hommes et 15 femmes) ont été recrutés et répartis en deux groupes : un groupe expérimental et un groupe témoin.
Les critères d’inclusion étaient :
- Diagnostic de migraine
- Âge entre 20 et 50 ans
- Score d’invalidité dû aux maux de tête supérieur à 30%
Les patients souffrant de troubles musculo-squelettiques, neurologiques ou cardio-respiratoires pouvant affecter l’étude ont été exclus.
Déroulement de l’intervention
Les tests de fonction pulmonaire (PFT) ont été réalisés selon les directives de la Société Thoracique Américaine.
La technique de manipulation cervicale HVLA a été appliquée aux patients du groupe expérimental, tandis que le groupe témoin bénéficiait d’une période de repos équivalente.
Le score d’invalidité due aux maux de tête (HDI) a été calculé pour tous les patients avant l’intervention, immédiatement après, et un mois après les manipulations cervicales.
Résultats de l’étude
Effets sur la fonction pulmonaire
Les résultats ont montré qu’il n’y avait pas de différences significatives entre les mesures initiales et post-intervention d’une manipulation cervicale des variables pulmonaires entre les deux groupes.
Ces résultats concordent avec d’autres études qui n’ont pas trouvé de bénéfice à court terme de la thérapie manuelle sur la fonction respiratoire chez les adultes en bonne santé. Cependant, d’autres recherches avec des échantillons plus importants et des séances de traitement multiples avaient montré une amélioration de la fonction pulmonaire.
NDLR : La faiblesse de cette étude était justement le fait que le résultat était basé sur une seule séance de manipulation ! Il est évident que comme pour toute thérapie, il y a un effet de temps et de suivi qui fait la différence. On ne prend pas un seul antibiotique pour combattre une infection… !
Effets sur les symptômes de migraine
En revanche, lescore d’invalidité due aux maux de tête dans cette étude a montré une amélioration significative des symptômes des patients, en particulier de l’intensité des maux de tête. Cela indique que la manipulation HVLA est un traitement efficace pour réduire les symptômes de la migraine.
D’autres études ont également suggéré que les thérapies manuelles, y compris les manipulations chiropratiques, pourraient être aussi efficaces que certains médicaments préventifs dans la gestion prophylactique de la migraine.
NDLR : Encore une fois, même si une seule manipulation cervicale a pu diminuer de façon significative les symptômes de migraines, cela ne peut être que temporaire et pour un effet sur le long terme, il est toujours important de faire un travail de rééducation au niveau de la colonne cervicale et du système nerveux.
Limites de l’étude
Les chercheurs ont reconnu plusieurs limitations importantes :
- Taille de l’échantillon : Avec seulement 21 participants, l’étude manquait de puissance statistique pour détecter de petits effets.
- Durée de l’étude : La période d’observation était relativement courte.
- Séance unique : Une seule session de traitement a été administrée, alors que d’autres études ayant montré l’efficacité de la manipulation sur les tests de fonction pulmonaire utilisaient plusieurs séances.
Conclusion
Cette étude a révélé que la manipulations cervicale à haute vélocité et faible amplitude en une fois, de la colonne cervicale supérieure n’était pas efficace pour améliorer les fonctions pulmonaires des patients migraineux. Cependant, elle s’est avérée efficace pour améliorer les symptômes subjectifs des patients, tels qu’évalués par le score d’invalidité due aux maux de tête.
En d’autres termes, bien que la manipulation n’ait pas amélioré objectivement la capacité respiratoire des patients, elle a effectivement réduit leur perception de l’intensité des maux de tête et amélioré leur qualité de vie.
Les chercheurs suggèrent que de futures études devraient être menées avec un échantillon plus large et plusieurs séances de manipulation pour mieux évaluer les effets potentiels sur la fonction pulmonaire. Ils proposent également d’étudier l’effet combiné de la manipulation et de la mobilisation sur les tests de fonction pulmonaire et le soulagement subjectif des symptômes de la migraine.
NDLR : comme expliqué auparavant sur d’autres articles, il existe un lien fort entre raideur cervicale (perte de la courbure cervicale) différentes céphalées y compris les migraines et différents chercheurs émettent l’hypothèse de dysfonctionnements au niveau du noyau du nerf trijumeau, situé au niveau supérieur de la colonne cervicale pour expliquer ce lien.
Dans notre cabinet, le protocole de soins comprend donc effectivement des manipulations cervicales chiropratiques combinées à la neurologie fonctionnelle comprenant de la neuromodulation, et rééducation vestibulaire et oculomotrices ainsi que de la rééducation posturale pour aider les personnes souffrant de migraine et autres céphalées.
Référence : Punia Sonu & Malik Manoj & Jangra Shalu & Kaur Jaspreet & Singh Varun, 2020. « Effect of High-Velocity Low-Amplitude Thrust Manipulation of Upper Cervical Spine on Pulmonary Function Test and Headache Disability Index in Patients with Migraine Headache, » Polish Journal of Sport and Tourism, Sciendo, vol. 27(4), pages 18-22, December.