Traumatisme crânien léger, commotion cérébrale et tests oculomoteurs
Traumatisme crânien et commotion cérébrale
Les traumatismes crâniens peuvent être provoqués aussi bien par la pratique d’un sport tel que le rugby, le football, le hockey sur glace, que par un accident de voiture ou coup du lapin ou par des déflagrations suite à un attentat ou la guerre. Ces traumatismes sont à l’origine de problèmes de santé et d’incapacités à long terme.
Pour améliorer le pronostic à long terme d’un traumatisme crânien, il faut pouvoir le détecter rapidement et de façon précise pour pouvoir mettre en place un programme de rééducation adaptée. Alors que de nombreuses approches diagnostiques traditionnelles des traumatismes crâniens légers reposent fortement sur la subjectivité, la mesure objective des mouvements oculaires (appelé eye-tracking) peut détecter un dysfonctionnement neuronal associé aux traumatismes crâniens. Cette évaluation englobe les types de mouvements oculaires suivants : fixations, saccades et poursuites lentes.
Quels sont les mouvements oculaires à vérifier pour un traumatisme crânien et pourquoi ?
Les fixations consistent à maintenir le regard sur un objectif et ce même si la tête ou le corps est en train de bouger. Les saccades sont des mouvements rapides de l’oeil sur des objectifs différents et les poursuites lentes permettent à un individu de suivre un objet en mouvement.
Dans la plupart des cas et notamment dans le cas des traumatismes crâniens légers, l’imagerie traditionnelle telle que l’IRM structurelle ne montre pas de “lésion” à proprement parler au niveau du cerveau.
Il est donc important de tester ces mouvements oculaires car d’une certaine manière ces mouvements sont une fenêtre d’observation sur le fonctionnement du cerveau. Différentes zones du cerveau sont impliquées dans ces différents types de mouvements oculaires ; par exemple, la voie des poursuites lentes commence au niveau des neurones de la rétine, qui envoient les informations vers le thalamus, le tronc cérébral, les cortex frontal, temporal et pariétal ainsi que le cervelet. De plus les mouvements oculaires de poursuites lentes impliquent aussi certains noyaux du Pons, et du système vestibulaires selon que ces mouvements soient horizontaux ou verticaux. Le fait de faire l’ensemble de ces tests, combinés à d’autres tests cliniques et cognitifs, permettent de déterminer les zones défaillants et cibler la rééducation de façon plus précise et plus efficace.
Classification des commotions cérébrales
Les traumatismes crâniens sont généralement classés comme légers, modérés ou sévères selon le score de Glasgow du patient. Le score de Glascow (GCS) est le système de notation le plus couramment utilisé pour évaluer le niveau de conscience d’un patient sur une échelle de 3 à 15 points. Il évalue la meilleure réponse motrice d’un patient (sur six points), sa meilleure réponse verbale (sur cinq points) et sa capacité à ouvrir les yeux (sur quatre points). Un traumatisme crânien léger est diagnostiqué lorsqu’un individu obtient un score compris entre 13 et 15 sur le GCS. Le traumatisme crânien modéré est classé par un score GCS compris entre 9 et 12, et le traumatisme crânien sévère est associé à un score GCS compris entre 3 et 8.
Le traumatisme crânien le plus commun est le traumatisme crânien léger qui est souvent causé par des coups à la tête ou au corps et qui induisent des symptômes neurologiques. En général, détecter et diagnostiquer une commotion cérébrale est un processus difficile, car la blessure ne peut pas être vue. Les approches courantes du dépistage des commotions cérébrales sont souvent subjectives.
Objectiver les mesures pour un traumatisme crânien : eye-tracking
Une option à considérer pour une évaluation objective d’un traumatisme crânien est une donc l’extension de l’utilisation de la technologie de suivi oculaire, qui est capable de détecter un certain nombre de mouvements oculaires plusieurs fois par seconde. Cette technologie est capable de détecter les dommages causés aux circuits neuronaux à la suite d’un traumatisme, avec la production de données quantifiables sensibles qui peuvent être ajoutées à d’autres méthodes de dépistage du traumatisme et de la commotion.
Quelle solution pour le traumatisme crânien et commotion cérébral léger ?
La réhabilitation après une commotion cérébrale et un traumatisme crânien est très délicate et doit être personnalisée. Et cela peut être long ! Très long ! Mais les mesures objectives permettent de mieux cibler les régions du système nerveux qui ont besoin d’être stimulé pour gagner du temps et gagner en efficacité.
Dans notre cabinet, après un examen physique et des tests de mouvements oculaires, nous proposons une combinaison des soins de Chiropraxie et réhabilitation basée sur la méthode Cerebrostim (neurologie fonctionnelle) qui consiste en :
- une rééducation proprioceptive,
- des exercices vestibulaires et/ou vestibulo-oculaires,
- des exercices de synchronisation hémisphérique,
- de la photobiomodulation cérébrale,
- de l’électro-stimulation du nerf vague,
- de la neuro-stimulation périphérique,
- de stimulation transcrânienne à courant direct
- de la thérapie au laser froid
- …
Références :
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